Как найти подход к пациенту-«бунтарю»

Тенденция «бунтаря» может создавать настоящие проблемы в области здоровья.

Поскольку «бунтари» сопротивляются указаниям, многие стратегии, которые хорошо работают с «поборниками», «скептиками» или «должниками», могут оказаться контрпродуктивными для «бунтаря». Этот паттерн расстраивает людей, пытающихся помочь «бунтарю» с проблемами здоровья; благонамеренные советы, подбадривание, напоминания и упреки способны побудить «бунтарей» делать прямо противоположное тому, что может принести им пользу. Даже сама болезнь может казаться им «врагом», которому нужно сопротивляться. Например, один «бунтарь» объяснял:

«У меня диабет 1 типа, и мне трудно смириться с тем, что эта болезнь контролирует мое самочувствие и поведение. Я знаю, что мне следовало бы следить за собой и «брать диабет под контроль», а не считать, что это он меня контролирует; но это просто не укладывается у меня в голове. Я почти никогда не проверяю уровень сахара в крови, я спорадически принимаю быстродействующий инсулин (мне не нравится питаться по расписанию!), я сто лет не был у своего эндокринолога, так что на самом деле даже не знаю, каковы мои биохимические показатели».

«Бунтарям» нестерпима мысль о том, что придется «следовать указаниям врача». Более того, если врач похвалит «бунтаря», сказав ему: «Вы молодец, точно следуете моим указаниям», – «бунтарь» может немедленно прекратить лечиться, просто чтобы продемонстрировать свою свободу.

«Бунтари» лучше следуют рекомендациям, когда им напоминают, что любой поступок – это их выбор. Вместо того чтобы говорить «бунтарю», что он «должен делать», врач может сказать: «Решать, конечно же, вам, но такой-то метод часто бывает эффективным», или «Вы не думали о том, чтобы попробовать такой-то метод?», или «Чтобы вы сказали о таком-то методе?», или «Некоторые люди выяснили, что такой-то метод им подходит», или «Вот вам на ваше усмотрение варианты А, Б и В».

«Бунтари» сопротивляются даже тем правилам, которые пытаются установить для себя сами. Один университетский студент-«бунтарь» писал: «У меня лишний вес, но стоит мне принять для себя правило не есть по вечерам, как тут же начинается вечернее обжорство. Или я говорю себе, что откажусь от хлеба, а потом иду и покупаю прекрасный дрожжевой батон». Другая «бунтарка» нашла остроумный способ обойти этот род самосопротивления: «Если я хочу питаться правильно, первым делом съедаю шоколадку или еще какую-нибудь «вредность». Так я показываю себе: «Я выиграла войну, я делаю то, что хочу!» И до конца дня могу чувствовать себя свободной от бунта против своего собственного «я», указывающего «мне», что делать».

Как и во всех иных случаях, чтобы помочь «бунтарю», эффективнее всего будет снабдить его информацией, обозначить последствия и предоставить выбор. Вот что писал один врач-«поборник»:

«Я – семейный врач, и у меня была пациентка, которая всячески противилась моим рекомендациям с целью помочь ей снизить вес и лечить предиабетическую/инсулиновую резистентность. Когда я разговаривал с ней, мне пришло в голову, что она «бунтарка». Я тут же переключил подход и составил список рекомендаций, которые она могла попробовать, «если захочет», вместо того чтобы применять более директивный стиль, который, судя по моему опыту, лучше всего работает с большинством людей. Эта пациентка пришла на повторный прием и воспользовалась одним из моих предложений. Не думаю, что результат был бы тем же, если бы я избрал директивный стиль. Этот подход работает с «поборниками» и «должниками», а также со «скептиками», потому что я всегда даю подробные объяснения своих рекомендаций. Но с «бунтарем» эта стратегия дает сбой».

«Бунтарям» может пойти на пользу такая информация как знание ежедневных показателей своего веса или числа сделанных шагов. И предлагать им мониторить свои усилия лучше в форме «возможно, вы сочтете интересным и полезным знать, какое количество физической нагрузки вы получаете», чем «вам нужно каждый день делать 10 000 шагов, поэтому вы должны носить вот этот трекер активности».

С «бунтарями» работают намеки на наличие выбора, свободу и удовольствие: это лекарство (диета, комплекс упражнений, ежедневная привычка) поможет вам чувствовать себя лучше (придаст вам больше энергии, утолит боль, будет интересным, увеличит вашу эффективность, улучшит вашу сексуальную жизнь, даст вам ту жизнь, которую вы хотите). Диетолог может сказать: «Один мой клиент обнаружил, что отказ от сахара обеспечил ему бо?льшую выносливость, и он стал лучше играть в теннис». Вместо того чтобы указывать «бунтарю», что делать, диетолог дает ему информацию, помогая самостоятельно определиться с решением. Один «бунтарь» вспоминал:

«Бунтари» хотят выражать свои ценности поступками, так что привязка привычки к важной для «бунтаря» идентичности способна помочь ему измениться.

«Мой любимый персональный тренер всегда говорил мне: «Может быть, вы захотите попробовать это упражнение всего неделю, и если вам не понравится, больше не делайте его». Никакого давления, никакого чувства вины, никаких реальных правил, просто изучение себя – и всегда, всегда вопреки мейнстриму! Мне не слишком хорошо удается придерживаться программ. Все эти «тридцать дней» и тому подобные комплексы кажутся мне лишним ограничением! Если я все же возьмусь за одну из таких программ, мне необходимо нарушить хотя бы одно из правил».

Можно также предложить «бунтарю» помощь: «Как думаете, стала бы ваша жизнь проще, если бы я организовал ваш еженедельный прием таблеток?» или «Приносили бы вам прогулки больше удовольствия, если бы я ходил гулять с вами?».

Я получила письмо от женщины, которая отчаянно хотела подтолкнуть своего мужа-«бунтаря» к тому, чтобы он бросил курить. Неудивительно, что ее постоянные попреки и уговоры не работали, хотя он и сам говорил, что хочет бросить. Она спросила, есть ли у меня какие-нибудь предложения. Я написала ей в ответ:

«Возможно, ваш муж-«бунтарь» сумеет изменить свое представление об отказе от курения.

– «Бунтари» терпеть не могут оказываться в ловушке или быть связанными. Поэтому рассматривайте курение как ловушку: «Я скован зависимостью; без сигарет я беспомощен».

– «Бунтари» терпеть не могут, когда их эксплуатируют: «Я спускаю деньги прямиком в карманы крупных табачных компаний».

– «Бунтари» хотят выражать свою индивидуальность. «Я – некурящий. Вот человек, которым я хочу быть. Вот чего я хочу».

– «Бунтари» ценят удовольствие. «Будет так здорово просыпаться без хриплого кашля и скверного запаха изо рта, ощущать больше энергии и не страдать одышкой, поднимаясь по лестнице!»

– «Бунтари» ценят свободу. «В таких местах как офисные здания или аэропорты мною командуют, указывая мне, куда я должен идти, если хочу покурить».

– «Бунтари» любят делать все по-своему: вместо того чтобы следовать стандартной программе отказа от курения, он мог бы придумать собственный способ бросить курить.

– ПРИМЕЧАНИЕ: для «бунтарей» всегда есть в запасе гамбит «Я вам покажу». Возьмите его «на слабо»: «Милый, мне кажется, тебе будет слишком трудно бросить курить. Эти сигареты прочно к тебе прицепились. Не думаю, что ты когда-нибудь сможешь бросить. Наверное, лучше и не пытаться».

Через некоторое время эта женщина прислала отчет о проделанной работе: «Самой эффективной стратегией оказался адаптированный вариант последнего пункта. Я сказала ему, мол, его восемнадцатилетний сын думает, что такой старик как он не сможет бросить (это правда), и в ответ я увидела явную реакцию «Я ему покажу!».

«Бунтари» также любят бросать вызов традиции и доказывать, что они слишком умны для трюков, которыми можно обманывать большинство людей. Один «бунтарь» бросил пить очень по-бунтарски:

«Ко мне пришло откровение, что мне нравится пить – но не нравится набирать вес, не нравится тратить так много денег, не нравится позориться на вечеринках и не нравится похмелье. Когда я осознал ту ложь, которой пичкает нас мир применительно к выпивке и обжорству, – все эти стройные, красивые люди на ТВ постоянно только и делают, что пьют и едят, но никогда не становятся больными, бедными или жирными, – мне стало намного легче освободиться».