Запрос, результат и этапы психотерапевтического процесса

Вопросы, выявленные в ходе опроса, скорее всего, связаны со сложностями психотерапевтической работы с психологом. Поэтому в этом разделе будет идти речь в большей степени о работе с запросом практического психолога в этой сфере.

Запрос и результат работы с психологом – это две вещи, которые взаимосвязаны. Чем яснее вы и ваш психолог понимаете суть запроса, тем эффективнее будет ваше взаимодействие, тем лучше будет результат. Выявленная в ходе работы с запросом проблема должна быть верно сформулирована, как некая задача, которую вам нужно решить.

Прежде чем отвечать на вопросы, я хочу обратить внимание на два типа обращений к психологу.

«Хочу разобраться в себе»

Первый тип запросов – он нередко исходит от клиентов, очень начитанных в области психологии. Приходя на консультацию, они часто говорят: «Я хочу разобраться в себе, понять, почему со мной происходит такое» или «Я слышал, что именно в детстве закладывается основа личности, я думаю, что корни и моих проблем оттуда, хочу пройти психотерапию». Это достаточно «широкие» запросы. Важно понять, что же более конкретное стоит за этим.

Прежде чем перейти к обсуждению заявленного запроса, я ориентирую клиентов на формулировку конкретной жизненной задачи. Я задаю вопросы подобные следующим: «Если вы разберетесь в себе, чему конкретно в вашей жизни это может помочь?», «Почему так важно разобраться в детстве?». Я считаю, что только после формулировки такой «жизненной» задачи возможно глубинное психоаналитическое исследование. Иначе в «раскопках» своей личной истории можно надолго завязнуть и разбалансировать уже существующие связи в реальной жизни.

Иногда на понимание такой связи уходит до 10 сессий, а то и больше. И получается, что основная задача человека – это понять, что же он на самом деле хочет. Часто человек путает способ достижения с целью. Такое происходит, когда потерялась какая-то связь между разными проявлениями целостности: между умом и телом, эмоциональной и духовной сферой, например. Или когда человек не ощущает подлинной связи с окружающими. Человек бессознательно ищет способ восстановить эти связи, но важно, чтобы человек осознавал, за какой конкретно помощью он обращается к психологу и как это связано с его жизнью в целом.

Важно осознавать, как ваш запрос к психологу связан со всей вашей жизнью в целом.

Это особенно важно для клиентов-мужчин.

Пример.

Мужчина пришел с запросом разобраться в себе. В процессе психотерапии, результаты которой он оценивал достаточно высоко, он вдруг задал вопрос: «Что-то у меня вдруг с бизнесом появились непонятные проблемы, это не связано с психотерапией?» Я сильно тогда озадачилась.

Позже я поняла, что у многих мужчин энергия в большей степени направлена на внешний мир, на достижения. Психотерапия для мужчины – это тоже некий процесс, связанный с конкретными достижениями. Глубинная психотерапия требует огромного количества энергии и внимания. И видимо, работает закон сохранения энергии. Внимания и энергии на бизнес остается меньше. Это просто надо учесть.

У большинства женщин от природы больше выражена потребность в отношениях, чем в достижениях. Жизнь для большинства женщин – это, прежде всего, отношения. И психотерапия для них тоже служит изменению взаимоотношений.

Пример.

Клиентка, тоже прошедшая процесс психотерапии, спрашивает: «Знаете, сейчас все хорошо, появилась уверенность в себе. Но вот только мне уже неинтересно с прежними подругами, а где найти новый круг общения?»

Эта женщина, у которой тоже есть свой бизнес и достаточно высокий статус. Но для нее важнее оказался «круг общения», и влияние на него было большим, чем на работу.

Прошу учесть, что это всего лишь мои наблюдения. У каждого человека в психике есть и «мужское», и «женское». Но я все больше замечаю важность понимания различий: что-то лучше работает с одними людьми, что-то лучше с другими.

Иногда имеет значение пол человека, иногда очень важно учитывать возраст, образ жизни и многое другое. Иногда это не имеет никакого значения.

Сказав о том, что выявление жизненной задачи очень важно, я хочу подчеркнуть, что это не самоцель для психолога. Просто важно обратить внимание клиента на это – на целостность его самого как личности, на целостность его взаимоотношений с окружением.

«Дайте мне таблетку»

Вторая категория запросов – это запросы от клиентов, которые очень точно формулируют задачу. Они как будто точно знают, что хотят. Часто их запрос сформулирован относительно других людей. Например, «Я хочу, чтобы мой муж…».

Они ждут от психолога конкретных советов, они не нацелены на продолжительную внутреннюю работу.

Я заметила, что если «идти за ними» и подбирать этим клиентам какие-то способы краткосрочной помощи, то не всегда они остаются удовлетворенными.

Запрос у них часто на уровне «ума», а свою эмоциональную сферу они склонны вытеснять. Им-то чаще всего нужно лучше разобраться в себе, но это требует очень длительной работы, к которой они не готовы. Хочу привести пример.

«За что я вам плачу?!»

Клиентка – врач по профессии. Рассказывает: «У меня есть друг, но он не предлагает мне замуж, хотя мы встречаемся уже много лет. Что мне делать, посоветуйте. Что я ему должна сказать, чтобы он решился?» На мое замечание, что «друг – это не вещь», а живой человек и с ним можно просто поговорить об этом, рассказать ему о своих переживаниях, я тут же получила ответ: «Мы уже много разговаривали, он избегает этой темы, а я хочу замуж. Как его заставить?»

Безуспешны были мои попытки развернуть запрос в сторону ее собственных переживаний. Она на все мои попытки говорила примерно следующее: «Вот я врач. Ко мне приходит пациент. Он жалуется на что-то. Я ставлю диагноз, и я знаю, какое ему нужно лекарство. И от вас я жду конкретного совета. Скажите, что мне делать». Попытка объяснить, что психолог – это не врач, вызывали только возмущение: «А тогда за что я вам плачу деньги?!»

Мне удалось ее убедить, что деньги я получаю не за советы, а за помощь в решении ее вопроса. Ответ есть у нее самой, нужно только эту свою мудрость услышать. Я предложила ей работу с образами, чтобы она научилась прислушиваться к себе. Образы ей приносили некоторое облегчение, расслабление. Но она не понимала, зачем ей это: зачем нужно рисовать образы, зачем искать в них смысл, когда нужен конкретный совет.

Только сейчас я понимаю, что этой женщине нужна была действительно «конкретная» терапия – терапия работы с телом. К сожалению, тогда я была больше сконцентрирована только на классической психоаналитической модели.

Каждый клиент – это мой своеобразный учитель. Эта клиентка достаточно жестко заставила меня задуматься о критериях эффективности применяемых мною методов. Она меня заставила увидеть, что она находилась в плену медицинской парадигмы, а я – в плену психоаналитической.

Это привело меня к пониманию того, что важно идти не от «парадигмы», а от конкретного человека.

О важности связи запроса с жизнью и целостностью человека

Очень важно прежде чем приступить к помощи, прояснить, как человек осознает связь своего запроса со своей жизнью целом. И очень важно взятие клиентом ответственности при этом на себя. Ведь это его жизнь.

Даже конкретный вроде бы запрос – «хочу выйти замуж» – к психологу не имеет никакого отношения, ведь психолог не сваха. Но этот запрос может быть его жизненной задачей, а может и не быть.

Психолог помогает разобраться, какова истинная жизненная задача, что сам клиент может сделать для ее решения, что ему в самом себе нужно развить.

На прояснение этого иногда уходит достаточно времени. Если же человек настаивает на своем, требует начать работу немедленно, мол «я сам разберусь», я привожу какую-нибудь метафору. Вот одна из них. Случай из жизни – как метафора.

Новый участок

Однажды мы купили участок под дачу. Весь участок был покрыт жестким дерном пырея, корни которого уходили очень глубоко, лопата была бесполезна. И муж решил подойти глобально: взять мотоплуг, перепахать весь участок, вытащить все корни и только потом размечать места под грядки, газоны и пр.

Сказано – сделано. Но мы люди очень занятые и не смогли появиться на этом участке месяца полтора. Лето было очень жарким и очень дождливым. Приехав, мы просто обомлели: наш ли это участок? Он весь густо зарос разнотравьем выше моего роста. Это был для меня очень хороший урок. Тогда до меня дошел смысл притчи о том, что на место изгнанного беса придут семь новых.

Раз мы затеяли перепахать участок, то надо было решить сразу, для чего мы это делаем.

Тогда я не знала, что в глубинных слоях почвы в «спящем» состоянии находятся очень много семян. Вот мы их-то и «разбудили». Мы тщательно собрали все корни пырея, сожгли, но этого было недостаточно.

Нужно было рассчитать свои силы и начать с небольшого кусочка – например, под одну грядку, и сразу засеять ее тем, что нужно нам.

Мы направили очень много энергии, как казалось, на «дело», а надо было задуматься и о том, а для чего конкретно это все делается.

Тогда бы мы, может быть, среди своей занятости нашли бы денек-другой, чтобы приехать и посеять то, что нужно. Мы перепутали цель и средство.

Действительно, важно не пожалеть времени на эту работу по осмыслению. По осмыслению того, ради чего в реальной жизни это нужно, почему это сейчас важно? Иначе может быть ухудшение состояния и клиента, и его жизненной реальности.

Я привела лишь два крайних типа запросов, чтобы показать, что часто истинная тема обращения не осознается. И нужно достаточно времени, чтобы ее обнаружить.

Вышеприведенные типы запросов исходят от более или менее психологически подготовленных людей.

Эмоциональная зрелость и собственный выбор

Случай из практики.

«Я сам во всем виноват».

Ко мне обратился молодой человек примерно 27–30 лет по рекомендации моей коллеги. Как только он вошел в кабинет, я сразу обратила внимание на его суетливость, испуганность, какое-то чрезмерное беспокойство. Молодой человек не переставая говорил о том, что он виноват, что ему уже ничем не помочь, что он не знает, что делать.

Мои уточняющие вопросы только ухудшали его состояние: он зацикливался на чувстве вины и то еще больше сжимался, то начинал еще больше суетиться, с трудом усиживая на месте. Я пыталась до него донести мысль о том, что, не зная, чем я могу ему помочь, мне будет трудно это сделать. Я пыталась его просто успокоить. Но ничто не меняло ситуацию.

Он вдруг отчаянно сказал: «Нет, никто мне не поможет, я сам виноват во всем!» Потом он быстро встал и просто выбежал из кабинета. Я была растеряна, догонять его в этой ситуации было бесполезно. Позже я хотела позвонить ему и узнать, как он. Но в то время я, как «девочка-отличница», долго размышляла, а «правильно ли это будет».

В конце концов, я не стала звонить, просто боясь ухудшить его состояние. Я позвонила своей коллеге, по чьей рекомендации он пришел (это был ее родственник). Попросила позвонить ему, просто пообщаться с ним по-родственному, по-человечески быть с ним рядом.

Сейчас я подумала о том, что, возможно, этот молодой человек был воспитан в таком подчинении и послушании, что собственное «Я» так и осталось на уровне маленького испуганного ребенка, который боится и шагу ступить без разрешения.

Его, видимо, и не учили делать собственный выбор, его не научили бунтовать и возмущаться. Поэтому он не может отделить свое «Я» от собственных поступков.

И может быть, тот поступок, за который он чувствует такую безмерную вину, был его отчаянной попыткой сделать хоть раз самостоятельный шаг. Помощь такому человеку оказать не так просто. Нужно очень много времени только на то, чтобы он, наконец, начал доверять людям, прежде чем начнет доверять себе.

Эти истории показывают, что для выявления запроса необходимо знать и историю клиента, и особенности его окружения. Иногда личность человека настолько эмоционально незрелая, что исследовать запрос на «истинность» он не в состоянии. Основным фокусом работы с такими людьми является помощь в адаптации и формировании более эмоционально зрелой личности.

Этапы психотерапевтического процесса и запрос

Что входит в сам процесс? Если коротко, то процесс состоит из трех основных этапов. Первый этап, самый важный, – это выявление истинной задачи. Не всегда то, о чем говорит человек, является той проблемой, которую нужно ему решить. Второй этап – сам процесс решения задачи. Третий – результат.

Можно эти этапы образно описать метафорой: зачатие, беременность, роды. Результат, как роды, неизбежен, если была беременность. Сам процесс, как и беременность, возможен, только если было зачатие. Поэтому не зря говорят, что формулировка проблемы – это 50 % работы. Без этого этапа работа в принципе не имеет никакого значения.

Очень часто как раз работа и заключается в том, чтобы помочь человеку разобраться, что он хочет, что его беспокоит. Часто приходят именно с подобным запросом, например, «я хочу понять, что я хочу», «я хочу понять, что со мной не так», «я не знаю, как захотеть».

При формулировке запроса важно также осознать то, как вы будете оценивать результат. Результат – это нечто, что покажет, что проблема ваша решена. Именно факт появления ребенка и говорит о том, что беременность была успешна. Формулировка образа желаемого результата – это часть работы с запросом.

Но все эти этапы бесполезны без самого важного – без установления настоящего, подлинного контакта между клиентом и психологом. Это тоже задача психолога.

Этот важный момент учитывают сейчас даже в гуманистических моделях продаж товаров и услуг, совсем не касающихся сферы психологии. Без установления настоящего человеческого контакта у человека после покупки товара в магазине, например, может остаться ощущение использованности. Настоящие продавцы это давно поняли и активно используют. Для них важно продать товар, но также важно, чтобы у человека осталось приятное впечатление от встречи. Человек, даже не купив в таком магазине товар, придет еще или порекомендует его своим знакомым.

Иногда в работе психолога и клиента «не идет» работа с запросом, потому что этот «нулевой» этап пропущен. Я назвала его «нулевым», потому что задача установления настоящего контакта вновь и вновь возникает в отношениях на протяжении всего процесса. Метафорически можно выразить это так.

Чтобы стало возможным зачатие ребенка, необходима встреча мужчины и женщины, их взаимное притяжение. Но их контакт друг с другом необходим и во время беременности, чтобы она протекала нормально, и во время родов, и после.

То есть подлинный контакт – связующая нить всех этапов процесса. Это реальное ощущение взаимодействия двух личностей – самое важное условие того, чтобы процесс привел к желаемому результату. Непонимание этого важного условия может привести к осложнениям процесса.

Далее – ответы на вопросы, поступившие в ходе опроса.